南京市城鎮(zhèn)社會基本醫(yī)療保險辦法為了完善城鎮(zhèn)社會基本醫(yī)療保險制度，保障參保人員基本醫(yī)療需求，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、國務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》等有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定

　　第一章 總 則

　　第一條 為了完善城鎮(zhèn)社會基本醫(yī)療保險制度，保障參保人員基本醫(yī)療需求，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、國務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》等有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本辦法。

　　第二條 本辦法所稱城鎮(zhèn)社會基本醫(yī)療保險，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、農(nóng)民工大病醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險。

　　第三條 市、區(qū)人民政府負責(zé)統(tǒng)一協(xié)調(diào)和綜合管理城鎮(zhèn)社會基本醫(yī)療保險工作。

　　市勞動保障行政部門主管本市城鎮(zhèn)社會基本醫(yī)療保險工作，負責(zé)制定統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險制度。市、區(qū)勞動保障行政部門按管理權(quán)限，負責(zé)本行政區(qū)的城鎮(zhèn)社會基本醫(yī)療保險工作，市、區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)(以下簡稱經(jīng)辦機構(gòu))具體承辦城鎮(zhèn)社會基本醫(yī)療保險事務(wù)。

　　發(fā)展和改革、財政、民政、衛(wèi)生、教育、食品和藥品監(jiān)督管理、稅務(wù)、物價、審計、公安等部門和工會組織應(yīng)當(dāng)在各自職責(zé)范圍內(nèi)，協(xié)助勞動保障行政部門做好城鎮(zhèn)社會基本醫(yī)療保險工作。

　　第四條 城鎮(zhèn)社會基本醫(yī)療保險應(yīng)當(dāng)根據(jù)用人單位、個人和政府財政的承受能力，合理確定籌資水平，并堅持保障水平與本地經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)的原則，堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余和全覆蓋的原則。

　　第五條 市勞動保障行政部門根據(jù)本市經(jīng)濟發(fā)展和基本醫(yī)療保險制度運行情況，會同有關(guān)部門適時提出調(diào)整基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)、繳費標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)待遇的意見，報市人民政府批準(zhǔn)。

　　第六條 建立城鎮(zhèn)社會基本醫(yī)療保險監(jiān)督組織，負責(zé)對醫(yī)療保險政策的執(zhí)行情況進行社會監(jiān)督。醫(yī)療保險監(jiān)督組織由人大代表、政協(xié)委員和政府有關(guān)部門、工會、用人單位、醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店代表以及有關(guān)專家組成。

　　第二章 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險

　　第七條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險是政府強制性社會保險。城鎮(zhèn)各類企業(yè)、個體經(jīng)濟組織、民辦非企業(yè)單位、社會團體(以下簡稱用人單位)及其從業(yè)人員(含單位退休退職人員、1～6級退役殘疾軍人)，以及靈活就業(yè)人員，應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。

　　國家機關(guān)、事業(yè)單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，按照國家和省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第八條 用人單位應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定到經(jīng)辦機構(gòu)辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保登記手續(xù)，并按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費。

　　靈活就業(yè)人員應(yīng)當(dāng)?shù)奖救藨艏诘鼗蚓幼〉氐膮^(qū)經(jīng)辦機構(gòu)辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保登記手續(xù)，并按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費。

　　第九條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費由用人單位和在職職工共同按月繳納。用人單位按在職職工工資總額的9%繳納;在職職工按本人工資收入的2%繳納，由用人單位按月從職工工資中代扣代繳。退休人員個人不繳費。

　　靈活就業(yè)人員繳費標(biāo)準(zhǔn)由市勞動保障部門會同財政部門另行制定并向社會公布。

　　第十條 用人單位繳納的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費，企業(yè)從職工福利費中列支;國家機關(guān)、事業(yè)單位和社會團體按原資金渠道解決;其他用人單位按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　靈活就業(yè)人員的基本醫(yī)療保險費由個人承擔(dān)。

　　第十一條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶組成：

　　(一)統(tǒng)籌基金包括用人單位和靈活就業(yè)人員繳納的基本醫(yī)療保險費扣除劃入個人帳戶后剩余部分以及滯納金、利息、財政補貼、一次性調(diào)節(jié)金和其他收入。

　　(二)個人帳戶包括參保人員個人繳納的基本醫(yī)療保險費、統(tǒng)籌基金中劃入的部分、利息和其他收入。個人帳戶的本金和利息歸個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。

　　統(tǒng)籌基金分別按在職職工本人繳費基數(shù)和退休(職)人員本人上年度月平均養(yǎng)老金的一定比例按月劃入?yún)⒈Ｈ藛T個人帳戶。退休(職)人員個人帳戶低于最低劃帳額的，其差額部分由統(tǒng)籌基金按月補足。

　　第十二條 退休人員人數(shù)占在職職工人數(shù)比例超過33%的用人單位，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險時應(yīng)當(dāng)按規(guī)定繳納一次性基本醫(yī)療保險調(diào)節(jié)資金。

　　用人單位參保前因病、非因工致殘完全喪失勞動能力及其他按國家規(guī)定辦理提前退休的人員(根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定從事特殊工種提前退休的人員除外)，用人單位應(yīng)按規(guī)定為其一次性繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費至法定退休年齡。

　　參保后退休的人員，其在職期間繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費年限男不滿25年、女不滿20年的，且實際繳費年限不滿10年的，在辦理退休手續(xù)時，用人單位或參保人員個人應(yīng)當(dāng)按規(guī)定一次性補足所差年份的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費。

　　第十三條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員在本市各統(tǒng)籌地區(qū)流動時，醫(yī)療保險關(guān)系可以按規(guī)定轉(zhuǎn)移，繳費年限合并計算。經(jīng)辦機構(gòu)在辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)時應(yīng)當(dāng)對參保人員個人帳戶進行清算。

　　第十四條 用人單位不得將已喪失或大部分喪失勞動能力的患病人員，以新建勞動關(guān)系為由參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，騙取醫(yī)療保險待遇。

　　第三章 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險

　　第十五條 具有本市城鎮(zhèn)戶籍的下列人員，應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險：

　　(一)未享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，男年滿60周歲、女年滿55周歲以上的城鎮(zhèn)居民;

　　(二)年滿16周歲以上，男60周歲、女55周歲以下且無固定職業(yè)、無穩(wěn)定收入、無社會保險的城鎮(zhèn)居民;

　　(三)各類在校中小學(xué)生(包括幼兒園、小學(xué)、初中、高中、職高、特殊學(xué)校)及嬰幼兒;

　　(四)非本市城鎮(zhèn)戶籍的進城務(wù)工人員的子女，在本統(tǒng)籌地區(qū)中小學(xué)借讀且其父母一方已參加本統(tǒng)籌地區(qū)社會保險的;

　　(五)市屬全日制高等、中等專科院校、技校等在校學(xué)生。

　　第十六條 參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員，應(yīng)當(dāng)?shù)奖救藨艏诘鼗蚓幼〉氐膮^(qū)或街道(鎮(zhèn))經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保登記手續(xù)。

　　第十七條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費實行政府補助與單位分擔(dān)、個人繳費相結(jié)合。

　　財政對老年居民、享受最低生活保障待遇人員、重度殘疾人、學(xué)生兒童等對象繳費給予補助。

　　用人單位對符合計劃生育政策的職工子女和供養(yǎng)直系親屬參保費用部分分擔(dān)。

　　第十八條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費按年繳納，每年11月1日至12月25日為繳費期。在規(guī)定期限內(nèi)辦理參保登記手續(xù)并足額繳費的，從繳費次年的1月1日起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。

　　第十九條 建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金，基金由財政補助資金、居民個人繳費及利息等組成。

　　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險不建立個人帳戶。