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2018年長春市醫(yī)保新政策

2018年長春市醫(yī)保新政策

　　為持續(xù)提高全市參保人員待遇水平，提升醫(yī)保經(jīng)辦工作服務(wù)品質(zhì)，長春市醫(yī)保局將開展以“不忘初心、牢記使命，踏上新征程”為主題的長春醫(yī)保2018惠民活動。

調(diào)整完善政策 增加群眾獲得感和幸福感

　　1、取消城鎮(zhèn)靈活就業(yè)參保人員因欠費產(chǎn)生的九個月待遇等待期，對中斷繳費的參保人員，其補足費用后，自次日起享受基本醫(yī)療保險住院統(tǒng)籌待遇。

　　2、取消城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員因欠費產(chǎn)生的兩個月待遇等待期，對中斷繳費的參保人員，其補足費用后，自次日起恢復(fù)居民基本醫(yī)療保險待遇。欠費超過一年以上的，需將財政補貼部分一并補齊，欠費超過三年以上的，自最后一次欠費時間向前計算，最多補繳三年費用。

　　3、參加靈活就業(yè)基本醫(yī)療保險人員，在達到退休年齡時(男滿60周歲、女滿55周歲)，需一次性補足實際累計繳費年限費用時限由退休當(dāng)月延長至3年，即男滿63周歲、女滿58周歲前須一次性補足費用。

　　靈活就業(yè)人員累計繳費年限為男滿30年，女滿25年，其中本市職工在2001年10月10日前符合國家規(guī)定連續(xù)工齡或工作年限為視同繳費年限，2001年10月10日以后的實際繳費年限最低為15年。一次性補足費用總額=(“30或25” – “視同繳費年限” – “實際繳費年限”)×補足費用時靈活就業(yè)醫(yī)保繳費金額。

　　4、將參保人員因門診急診搶救無效病故發(fā)生的醫(yī)藥費用納入住院報銷范圍。

優(yōu)化流程下放職能 方便參保人員辦理業(yè)務(wù)

　　1、擴大醫(yī)保審批業(yè)務(wù)下沉范圍

　　將業(yè)務(wù)流程成熟且便于監(jiān)管的門診特殊疾病待遇和轉(zhuǎn)外就醫(yī)待遇的審批業(yè)務(wù)權(quán)限下放到醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu);將1-4級工傷復(fù)發(fā)審批業(yè)務(wù)權(quán)限下放至中日聯(lián)誼醫(yī)院南湖院區(qū)，進一步減少參保患者的就醫(yī)審批路程。

　　2、擴大離休人員異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)范圍

　　由1家居住地定點醫(yī)院增至3家，即省級、市級(?？?、區(qū)級(社區(qū)衛(wèi)生站)各選擇1家，解決長期異地居住離休人員就醫(yī)選擇范圍少、交通及行動不便等問題，方便老干部就近就醫(yī)。同時，開展異地居住離休人員健康體檢，與在長離休老干部享受每人每年1000元體檢的相同待遇。

　　3、擴大異地就醫(yī)人員選擇定點醫(yī)院范圍

　　申請長期異地就醫(yī)的人員在審批通過后，可在居住地所有已開通異地直接結(jié)算的定點醫(yī)院就醫(yī)。

　　4、建立工傷、生育保險待遇查詢平臺

　　在長春醫(yī)保網(wǎng)站(www.ccyb.gov.cn)設(shè)立工傷、生育保險待遇查詢平臺，職工登錄后可進行個人工傷、生育保險待遇發(fā)放情況查詢。

提高醫(yī)保經(jīng)辦效率

　　1、建立醫(yī)保個體業(yè)務(wù)服務(wù)大廳 方便群眾辦事

　　在醫(yī)保局搬遷至長春市人力資源服務(wù)產(chǎn)業(yè)園的同時，保留繁榮路現(xiàn)址，建立個人業(yè)務(wù)經(jīng)辦服務(wù)大廳，針對參加靈活就業(yè)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員和零散報銷人員受理個人參保變更、個人醫(yī)保繳費核定、個人醫(yī)保待遇報銷和二代社會保障卡關(guān)聯(lián)業(yè)務(wù)。

　　2、開發(fā)智能報銷錄入系統(tǒng) 縮短報銷周期

　　各項報銷明細由電腦軟件自動審核，識別以往核對過的報銷明細，減少人工的重復(fù)工作量;每筆報銷檔案的全部資料均留存電子照片，提升了存儲報銷檔案的安全性，便于報銷檔案及報銷明細的查詢;整個報銷流程均有電子記錄，方便報銷申請人查詢進度。

　　3、充分利用移動通訊設(shè)備功能 建立短信通知平臺

　　將繳費信息、醫(yī)保新政策和申請辦理業(yè)務(wù)進度等通知以短信形式發(fā)送至參保人員手機，豐富參保人員獲取醫(yī)保信息渠道。更新升級查詢打印一體設(shè)備，添加打印功能，供參保人查詢信息、打印參保證明和繳費明細等，消除在業(yè)務(wù)窗口排隊咨詢現(xiàn)象，進一步提升窗口經(jīng)辦效率。

　　參保人員可通過經(jīng)辦窗口或一體式自助查詢設(shè)備查詢本人醫(yī)保信息，及時更新參保時所填報的電話號碼，以免無法接收短信通知。

　　4、減少部分業(yè)務(wù)需開具證明材料

　　取消領(lǐng)取生育保險待遇時，男職工配偶無工作所需的男職工單位證明;取消領(lǐng)取工傷保險的工亡贍養(yǎng)費時，子女所需提供的學(xué)校證明。

　　5、建立二級保健對象和高知人員定點就醫(yī)制度

　　在吉林大學(xué)第一醫(yī)院和中日聯(lián)誼醫(yī)院開辟就醫(yī)綠色通道，更好地提供醫(yī)保服務(wù)。

提升品質(zhì)降低醫(yī)保個人自付比例

　　1、開展降低參保職工個人自付比例試點

　　分別在省、市和?？贫c醫(yī)院中選擇三家醫(yī)院，通過強化定點醫(yī)院管理，制定相應(yīng)獎懲措施，降低醫(yī)保目錄外的藥品、耗材和診療項目費用，進而提高職工醫(yī)保報銷比例，利用三年時間逐步推廣到所有參保人員和定點醫(yī)療機構(gòu)。

　　2、擴大“大病低自付”病種數(shù)量

　　將人工角膜移植術(shù)(含人工角膜)納入城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保大病“個人低自付”待遇，在基金可承擔(dān)的范圍內(nèi)最大限度降低該病種治療費用的個人負擔(dān)。

　　“大病低自付”是長春醫(yī)保針對極少數(shù)面臨災(zāi)難性支出的家庭推出的惠民措施，經(jīng)過過去6年來不斷探索和發(fā)展，推出了27個“低自付”病種，分別是：尿毒癥血液透析、急性淋巴細胞白血病、急性早幼粒細胞白血病、再生障礙性貧血、先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導(dǎo)管未閉、先天性肺動脈瓣狹窄、精神分裂癥、情感性精神障礙、唇腭裂、腎移植手術(shù)治療、鎖骨骨折骨折內(nèi)固定手術(shù)治療、肱股骨折骨折內(nèi)固定手術(shù)治療、尺骨骨折內(nèi)固定手術(shù)治療、橈骨骨折內(nèi)固定手術(shù)治療、橈尺骨骨折內(nèi)固定手術(shù)治療、骨結(jié)核住院非手術(shù)治療、血友病住院和門診治療、結(jié)核性腦膜炎住院治療、肝豆狀核變性門診治療、晚期癌癥患者住院舒緩療護、孤獨癥、腦癱、人工耳蝸再造術(shù)、人工耳蝸再造術(shù)后康復(fù)治療、肝豆狀核變性。以上28個病種的參保患者每年只需支付一次起付線費用即可實現(xiàn)規(guī)范治療。

　　3、提高職工長期異地就醫(yī)報銷比例

　　申請并通過長期異地就醫(yī)審批的在職或退休職工，在居住地就醫(yī)的起付標準、最高支付限額和報銷比例與在長就醫(yī)相同;參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員可申請長期異地就醫(yī)，在居住地就醫(yī)的起付標準和最高支付限額執(zhí)行長春市標準，報銷比例比在長就醫(yī)減少10%。長期異地就醫(yī)人員需要進行提前申請并通過審批，未經(jīng)過審批的異地就醫(yī)費用將按20%的比例進行核算報銷。